[붙임 1]

개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서

기업명	성명	동의
	(대표자)	(인/서명)
	(책임자)	(인/서명)
개인정보보호법 제15조2항제4호 및 제17조제2항제5호의 규정에 따라 정보주체는 개인 정보 수집, 이용 및 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 이 경우 사업 선정 또는 평가과정에 제외되거나 불이익을 받을 수 있습니다.

1. 개인 및 기업정보의 수집·이용에 관한 동의

구분	수집·이용 항목	수집·이용 목적		이용기간
개인정보	대표자/책임자 성명, 연락처, 소속, 직위 등	․사업 신청 및 선정을 위한 정보 확인 ․사업 안내 및 수행, 사후관리 등 관리 ․정책자료 활용 등 공공 용도 ․기타 사업 홍보 자료(메일 등) 제공		수집·이용 동의일로부터 3년
기업정보	기업명, 사업자등록번호, 사업자소재지, 재무제표 및 수출입 통관자료 등
본인은 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 따라 「대미 수출기업 제재 대응 지원사업」과 관련하여 서울경제진흥원이 취득한 상기 개인정보 및 기업정보를 해당 목적으로 해당 기간 동안 수집·이용하는 것에 동의합니다.			□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인 및 기업정보의 제3자 제공에 관한 동의

제공받는 자	구분	제공 항목	제공받는 자의 목적
본 사업 협력사 및 사업 관련 심사위원	개인정보	대표자/담당자 성명, 연락처, 소속, 직위 등	- 선정평가 심사위원 (사업 참여기업 선정) - 협력기관(사업 안내, 운영, 사후관리에 따른 정보이용) 등
	기업정보	기업명, 사업자등록번호, 사업자소재지, 사업 관련 증빙자료 등
본인은 개인정보보호법 제17조 및 제22조에 따라 「대미 수출기업 제재 대응 지원사업」과 관련하여 서울경제진흥원이 취득한 상기 개인정보 및 기업정보를 해당 목적으로 상기 기관·인에게 동의일로부터 이용목적을 달성할 때까지 제공하는 것에 동의합니다.				□ 동의함 □ 동의하지 않음

2025년    월    일

서울경제진흥원 대표이사 귀하

[붙임 2]

가산점 자가진단표

▸ SBA 사업연계 가산점(2025년 선정기업 기준, SBA 내부 확인으로 증빙자료 제출 X)

가산점 항목	주관본부(부서)	평점	체크
1. 2025년 DDP 쇼룸 패션 테크기업 PoC 참여기업	뷰티산업본부 (뷰티기업육성팀)	1
2. 뷰티테크 테스트베드 및 융복합 지원		1
3. 2025년 B the B 뷰티 선도기업 발굴 및 지원		1
4. CES 서울통합관 조성 및 운영 (혁신상 수상기업 후속 지원)	미래혁신단(혁신기업팀)	1
5. DMC 전략산업 육성을 위한 첨단·산학센터 입주 지원	산업거점본부(DMC활성화팀)	1
6. 서울창업허브 M+ 입주 지원	산업거점본부(마곡혁신지원팀)	1
7. 수출 유망기업	마케팅본부(글로벌마케팅팀)	1
8. 유망 중소기업(하이서울 인증기업)	마케팅본부(하이서울기업팀)	1
9. 서울어워드 우수제품 보유 선정기업	마케팅본부(글로벌커머스팀)	1

위 자가진단이 틀림없음을 확인합니다. 자가진단이 허위로 확인될 경우 향후 서울경제진흥원 지원사업 참가에 제약이 있을 수 있는 점을 확인합니다.

2025.   .   .

기업명 :		직위 :		성명 :		(인)