[서식 1]

-2025년 중소기업 기술교류 인프라구축 지원사업-

기술교류 참가 신청서

기업명	한글					사 업 자 등록번호
	영문
대표자	한글					업 종
	영문					설립일
주력제품
기업현황		구 분			2023년	2024년(추정)				2025년(예상)
		매출액			백만원	백만원				백만원
		수출액			천불	천불				천불
		종업원 수			명	명				명
홈페이지						T E L
주 소	본사
우대사항 (해당사항 체크)
출장참가자		직위		성명			연락처		이메일
				(한글) (여권영문)
보유기술(제품)		국문
		영문
회사 소개		* 추가 작성 및 자료 붙임 가능
기술(제품)소개 (이미지포함)		* 일반 중소기업의 경우 보유 기술/제품/MVP 등 기재 * 추가 작성 및 자료 붙임 가능
기술교류 참가목적 및 향후 계획		* 추가 작성 및 자료 붙임 가능
과거 기술교류 참여 현황 (최근 3년 이내)		* 시행기관, 방문 국가, 시기, 주요성과 등 기재 (인천시 기술교류 이외 포함)

[서식 2]          개인정보 제공 및 활용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용동의

수집·이용 목적

기술교류 지원(접수/심사/평가) 및 기술교류 사후관리(지원내역 관리 및 사후 성과관리, 변경사항 관리 등)

수집하는

개인정보 항목

업체정보 및 관련사항	· 회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화,생년월일,성별), 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명․부서․직책․휴대전화․이메일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서 및 첨부서류 정보	· 재무정보(재무제표 등), 공장등록증, 사업자등록증, 기타 각종 증빙서류 외 ‘당해 중소기업 기술교류단 운영사업’ 참여를 목적으로 취득한 정보 일체
지원현황	· 지원내역 및 지원금액 등 지원이력 정보 일체

보유·이용 기간

5년

보유·이용 근거

개인정보 주체자의 이용 동의

개인정보 수집

동의 거부의 권리

인천테크노파크는 보다 원활한 사업추진을 위하여 상기 목적에 한해 개인정보를 수집하고 있으며, 해당 개인정보에 대해 당사자가 제공을 원하지 않을 경우 거부할 수 있음. 단, 이 경우 본 사업 신청·참여가 불가함

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?    □ 동의함    □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적

기술교류 지원(접수/심사/평가) 및 기술교류 사후관리(지원내역 관리 및 사후 성과관리, 변경사항 관리 등)

제3자

(제공 기관)

행정기관	· 본 사업 소관 지방자치단체(인천광역시) 및 기초자치단체(군·구), 각 지자체별 의회 등
기타 (지원기관 등)	· 평가위원 및 수행기관 등 본 사업 추진을 위하여 직·간접적으로 관여하는 자 · 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보활용 관련 ‘중소벤처기업연구원’ · 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우 · 부정지원 및 부정사용을 방지하기 위한 목적으로 감독당국, 수사기관 등과 해당정보를 공유할 수 있음

제공하는

개인정보 항목

업체정보 및 관련사항	· 회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화,생년월일,성별), 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명․부서․직책․휴대전화․이메일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서 및 첨부서류 정보	· 재무정보(재무제표 등), 공장등록증, 사업자등록증, 기타 각종 증빙서류 외 ‘당해 중소기업 기술교류단 지원사업’ 참여를 목적으로 취득한 정보 일체
지원현황	· 지원내역 및 지원금액 등 지원이력 정보 일체

제공 기간

5년

제공 근거

개인정보 주체자의 이용 동의

개인정보 수집

동의 거부의 권리

인천테크노파크는 보다 원활한 사업추진을 위하여 상기 목적에 한해 제3자에게 제공하는 개인정보 항목에 명시된 정보 등을 제공할 수 있으며, 해당 개인정보에 대해 제3자에게 제공을 원하지 않을 경우 거부할 수 있음. 단, 이 경우 본 사업 신청·참여가 불가함

제3자 제공 동의에 동의하십니까?      □ 동의함       □ 동의하지 않음

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

○ 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

○ 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

○ (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

○ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

○ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

○ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간 수집

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

2025년    월    일

회사명 :                      신청인(대표자) :                (인)

(재)인천테크노파크 원장 귀하